어깨가 아파서 올리기 힘든 질환은 오십견, 석회성건염 등이 있고 움직임이 큰 만큼 통증도 다양하게 발생하고 있습니다. 여러 통증 원인 중 어깨뼈와 힘줄의 충돌로 통증을 일으키는 충돌증후군을 어떻게 관리해야하는지 알아보도록 하겠습니다.

견관절과 회전근개

2개 이상의 뼈들 간의 접합부인 관절은 최대한의 안정성을 보장받아야하기에 관절의 면적이 넓고 강하고 질긴 인대가 관절과 관절을 단단히 고정시켜 줍니다.

그러나 어깨관절은 이와 달리 인체의 관절을 잘 잡아주면서도 많이 움직일 수 있어야해서 동적 안정성을 추구하는 여타의 관절보다 더 많은 기능이 요구됩니다.

맨 처음 특징으로 관절면이 생각보다 넓지 않아 같이 만나는 상완골두의 부분이 많지 않아서, 근육이 상완골을 몸의 방향으로 당기면 관절면에서의 간격이 잘 떨어집니다.

두번째로는 관절간의 사이가 힘줄의 역할이 주가 되어 이어지는데, 인대로 튼튼하게 연결된 것이 아니라 근육 및 힘줄들이 어깨 관절을 당겨주고 있는 것입니다. 끝으로는 어깨의 움직임을 담당하는 복잡한 근육과 힘줄들이 많습니다.

안전하게 움직여야 하기에 힘에 따라 맞춰주거나 반대쪽에서 길항작용을 하는 근육들이 상완관절 안정성의 결여를 보상합니다. 이렇게 힘을 보충하거나 역으로 작용하면서 인체의 어깨는 보다 큰 동작을 할 수 있습니다.

충돌증후군 (Shoulder impingement syndrome)

팔을 올릴 때 구조물이 긴밀하게 움직여야 하므로 만일 어느한 곳에라도 문제가 있다면 연쇄적인 부조화가 나타나게 됩니다. 어깨를 들게 되는 경우에 먼저 삼각근이 팔을 당겨주고 동시적으로 극상근이 상완골두를 당겨서 상완골두가 견봉과 부딪히지 않으면서 팔을 들어올리게 됩니다.

하지만 견봉과 상완골 사이의 문제로 협응기능이 저하되면, 상완골과 위쪽 견봉이 그 사이가 좁아져 극상근에 염증이 생기게 되는데 통증의 65% 정도를 차지하는 충돌증후군입니다.

이 질환이 발생하면 어깨를 위쪽 방향으로 올릴 때 견봉에서 통증이 발생합니다. 어깨 앞쪽 및 바깥쪽 통증이 점점 심해지고 그 통증으로 인해 아픈쪽으로 누울 수 없어 많이 불편하고, 팔을 어깨높이 이상 들 때 걸리는 느낌이 듭니다.

계속 관리하지 않는다면 충돌이 계속되어 결국 회전근개파열이 올 수 있습니다.

충돌증후군의 원인은 무엇인가요?

낯설기만한 이 질환이 촉발되는 요인에는 기능적, 퇴행적 그리고 해부학적인 3가지로 볼 수 있습니다.

● 기능성의 요인: 팔/어깨 사용이 많은 일을 하거나 어깨근육을 잘못 사용하고 있을 때 발병하게 되는데, 많이 보게되는 예가 라운드숄더 입니다.

똑바로 선 자세를 옆에서 보았을 때 좌우 양측의 어깨가 전방으로 말리면서 튀어나와 흐트러진 자세를 보통 라운드숄더라 말합니다. 어깨가 라운드숄더가 되면 견봉이 전방, 하방으로 이동해서 팔을 올리면 극상근이 압박을 받게 됩니다.

● 노화성: 자연스러운 노화현상으로 견봉하점액낭염의 윤활기능에 문제가 생겨, 어깨를 들어올리는 동작이 제대로 되지 못해 충돌이 계속 발생하게 됩니다.

● 해부학적 선천성 요인: 선천적인 견봉구조의 특이성으로 견봉에 뼈가 자라면서 회전근개 힘줄에 손상을 입히게 되는경우 잘 발생하게 됩니다.

충돌증후군의 확인 Hawkin's Test

이 질환을 유추할 수 있는 방법으로 Hawkin's Test 가 있습니다만, 우리의 생각보다 복잡한 구조로 여기에 기술된 충돌증후군 이외에도 어깨질환이 많기 때문에 정확한 진단을 받아야 합니다. ⊙ 호킨스테스트 (Hawkin's Test).

질환자가 앉은상태로 관찰자는 환자의 환측 팔을 통증에 주의하면서 앞으로 올려줍니다. 팔을 90도까지 올린 후 그 상태에서 가슴쪽으로 굽힌 후 다시 환자의 견관절을 내회전 시킵니다.

이 위치에 고정시키면 충돌증후군 증상이 잘 나타나게 되어 어깨에 통증이 발생하는데 이 때가 진단결과 양성이 됩니다. 이 테스트의 경우 수많은 어깨 질환에서 양성의 결과가 나오는 경우가 있어 정확히 집어내기 위해서는 정밀한 추가적인 검사가 요구됩니다.

충돌증후군의 대응방향은

충돌증후군의 발생기전은 여러 조직들이 충돌 함으로써 염증을 일으켜 부어있는 것입니다. 관리의 첫 번째는 재발방지를 위한 공간확보를 해주고 재발을 방지할 수 있도록 방법을 시행해야 합니다.

침치료!!

염증을 개선하기 위해 연관혈인 견정(肩井), 견우(肩髃)혈에 침을 진행하여 특정 근건부위를 치료하게 됩니다.

약침치료!!

급성기 충돌증후군에서는 약침이 효율적인데 한약에서 추출한 생약성분 통원약침으로 통증이 나타나는 부위인 대결절부근에서 효과가 발휘되어 빠른 통증 해소가 가능합니다.

한약치료!!

한의학에서 보았을 때 어깨를 정상적으로 움직이지 못하는 충돌증후군은 습담, 기혈저체 등으로 발생하는 병증에 포함되며 혈액순환과 노폐물 배출을 원활히 하는 거습담(祛濕痰), 활혈화어(活血化瘀) 처방이 임상에서 많이 쓰입니다.

대표적 처방에는 소경순기산, 순기화담전 등이 주로 사용되나 망문문절한 결과에 따라서 맞춤으로 제조된 한약복용은 더 이상의 조직 손상을 막아줍니다.

충돌증후군의 추나치료!!

진료시 흉추가 틀어져있다면 굽은 등과 틀어진 척추를 바로잡고 회전근건의 이동공간을 확보하며 견봉과 회전근개의 공간을 확보해주는데 의미를 두며 어깨통증의 감소외에 어깨관절의 움직임 회복을 돕게 됩니다.

어깨관절에 적용되는 추나요법으로는 좌위 견완관절 견인법, 견갑흉부관절 유동법 등이 적합하게 투입되고 있으며, 2-3일 간격의 추나치료를 3주에서 6주정도 적용하고 증상과 회복속도에 따라 치료방법, 횟수, 강도 등을 결정하게 됩니다.

춘천 효자동 파크경희한의원

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