안녕하세요. 원장이 직접 블로그 글을 쓰는 춘천 파크경희한의원 원장 박현건입니다.

정신건강의학과 약물 시리즈 네 번째 글에서는 항정신병약의 효과와 부작용, 흔히 처방하는 성분명과 상품명, 실제 임상연구 근거를 살펴보겠습니다.

항정신병약은 주로 조현병과 양극성장애에 사용하지만, 일부 약물은 우울증의 보조치료나 심한 초조 증상에도 처방됩니다.

치료 효과가 입증된 중요한 약물이지만, 체중 증가, 근육 경직, 손떨림, 월경불순, 성기능 변화 등 다양한 부작용이 발생할 수 있어 약물별 특징을 이해하는 것이 중요합니다.

항우울제의 효과 부작용과 그 근거 | 파크경희한의원항우울제(Antidepressants)는 우울증 치료에 가장 널리 사용되는 정신건강의학과 약물 중 하나입니다. 우울증뿐 아니라 불안장애, 공황장애, 강박장애, 외상후스트레스장애, 일부 만성통증 등 다양한 질환에 처방됩니다. 항우울제는 우울감이나 불안을 감소시키고 수면, 식욕, 집중력, 항불안제 및 벤조디아제핀계 약물의 효과 및 부작용과 그 근거 | 파크경희한의원안녕하세요. 원장이 직접 블로그 글을 쓰는 춘천 파크경희한의원 원장 박현건입니다. 지난 글에서는 항우울제의 종류와 효과, 부작용을 살펴보았습니다. 지난 글은 아래 링크를 참고해주세요 이번에는 정신건강의학과에서 불안장애, 공황장애, 심한 긴장 및 수면장애 등에 사용하는 항불안제와 벤조디아 수면제 및 수면유도제의 효과와 부작용과 그 근거 | 파크경희한의원안녕하세요. 원장이 직접 블로그 글을 쓰는 춘천 파크경희한의원 원장 박현건입니다. 지난 글에서는 항우울제와 항불안제 및 벤조디아제핀계 약물의 효과와 부작용을 살펴보았습니다. 이번에는 불면증 환자에게 사용하는 수면제 및 수면유도제의 종류와 성분명, 대표 상품명, 실제 수면 개선 효과와 부

1. 항정신병약은 어떤 약물인가요?

항정신병약(Antipsychotics)은 뇌의 도파민 신호전달을 조절하여 환각, 망상, 사고의 혼란, 심한 초조 등의 증상을 개선하는 약물입니다.

도파민 D2 수용체를 차단하는 성분이 많으며, 일부 약물은 세로토닌 수용체에도 작용합니다.

아리피프라졸처럼 도파민 수용체에 부분작용제로 작용하는 약물도 있습니다.

일반적으로 1세대 항정신병약과 2세대 항정신병약으로 구분하지만, 같은 세대에 속하더라도 효과와 부작용은 서로 다릅니다.

항정신병약의 치료 목표는 환각과 망상 등 증상을 줄이고 재발 위험을 낮추며 일상생활 기능을 유지하는 것입니다.

2. 흔히 처방하는 항정신병약 7종

성분명	대표 상품명 예시	주요 부작용	특히 확인할 사항
쿠에티아핀	세로켈정	졸음, 체중 증가, 기립성 저혈압	주간 졸음, 대사 변화
올란자핀	자이프렉사정	식욕 증가, 체중 증가, 고혈당, 지질 이상	대사증후군
리스페리돈	리스페달정	고프로락틴혈증, 추체외로증상, 체중 증가	월경 변화, 유즙분비, 경직
아리피프라졸	아빌리파이정	정좌불능, 불면, 오심	안절부절못함, 충동조절 변화
팔리페리돈	인베가서방정	고프로락틴혈증, 추체외로증상	월경·성기능 변화
할로페리돌	할돌정 등	근긴장이상, 파킨슨증, 정좌불능	운동장애, QT 연장
클로자핀	클로자릴정	변비, 타액분비 증가, 체중 증가, 진정	호중구감소증, 심근염, 장운동 저하

상품명은 대표적인 예시이며, 제품별 허가사항과 유통 여부는 달라질 수 있습니다.

3. 항정신병약은 실제로 얼마나 효과가 있을까요?

2019년 국제 학술지에 발표된 대규모 네트워크 메타분석에서는 402건의 무작위 임상시험과 53,463명의 자료를 분석했습니다.

연구 결과, 분석된 항정신병약들은 전반적으로 위약에 비해 급성기 조현병 증상을 개선하는 효과를 나타냈습니다.

다만 효과의 크기와 부작용은 약물별로 차이가 있었습니다.

2022년에 발표된 유지치료 메타분석에서도 항정신병약은 조현병의 재발 위험을 낮추는 중요한 치료 방법으로 확인되었습니다.

특히 클로자핀은 다른 약물에 충분히 반응하지 않는 치료저항성 조현병에서 중요한 치료 선택지입니다.

그러나 모든 항정신병약이 모든 환자에게 동일한 효과를 나타내는 것은 아닙니다. 치료 반응과 부작용, 기존 질환, 병용약물을 고려하여 선택해야 합니다.

4. 추체외로증상(EPS) — 손떨림과 근육 경직

항정신병약의 대표적인 신경계 부작용은 추체외로증상(Extrapyramidal Symptoms)입니다.

도파민 신호전달이 조절되는 과정에서 운동 기능에 변화가 나타날 수 있습니다.

대표적인 증상은 다음과 같습니다.

① 약물유발 파킨슨증

손떨림, 근육 경직, 움직임이 느려지는 증상, 보폭이 줄어드는 보행 변화 등이 나타날 수 있습니다.

② 급성 근긴장이상

목이나 턱이 비정상적으로 돌아가거나 눈이 위로 치켜뜨이는 증상 등이 나타날 수 있습니다.

목 근육의 심한 경련과 함께 삼킴이나 호흡에 문제가 발생하면 즉시 진료가 필요합니다.

③ 정좌불능

가만히 앉아 있기 어렵고 계속 움직이고 싶은 불편감이 나타납니다.

환자는 이러한 증상을 불안이나 초조가 심해진 것으로 표현하기도 합니다.

그러나 실제로는 약물에 의한 운동 부작용일 수 있습니다.

할로페리돌 등 일부 약물은 이러한 부작용의 위험이 상대적으로 높습니다.

아리피프라졸에서도 정좌불능이 나타날 수 있으므로 약물 시작이나 증량 후 심한 안절부절못함이 생겼는지 확인하는 것이 중요합니다.

5. 대사증후군 — 체중 증가와 혈당·지질 변화

항정신병약 중 일부는 식욕 증가와 체중 증가, 혈당 상승, 지질 이상을 유발할 수 있습니다.

특히 올란자핀과 클로자핀은 대사적 부작용 위험이 상대적으로 높은 약물입니다.

2020년 발표된 대규모 메타분석에서는 100건의 무작위시험, 25,952명의 자료를 분석했습니다.

그 결과 약물별 체중과 혈당, 지질 변화에 상당한 차이가 있었습니다.

위약과 비교한 평균 체중 변화는 할로페리돌에서 약 -0.23kg, 클로자핀에서 약 +3.01kg으로 나타났습니다.

다만 이는 중앙 치료기간이 6주인 임상시험의 집단 평균으로, 개별 환자의 장기적인 체중 변화를 뜻하지는 않습니다.

체중 증가가 발생한 환자에서는 식욕과 식사량뿐 아니라 허리둘레, 혈압, 공복혈당 또는 당화혈색소, 지질검사 등을 확인해야 합니다.

6. 고프로락틴혈증 — 월경불순과 성기능 변화

프로락틴은 뇌하수체에서 분비되는 호르몬으로, 도파민에 의해 분비가 억제됩니다.

일부 항정신병약이 도파민 D2 수용체를 차단하면 혈중 프로락틴 농도가 증가할 수 있습니다.

특히 리스페리돈과 팔리페리돈은 프로락틴 상승 위험이 상대적으로 높은 약물입니다.

프로락틴이 높아지면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

월경불순 또는 무월경
유즙분비
성욕 저하
발기장애 또는 성기능 저하
장기간 지속되는 경우 골밀도 저하 가능성

2021년 발표된 네트워크 메타분석에서도 리스페리돈과 팔리페리돈의 프로락틴 상승 효과가 확인되었습니다.

다만 모든 월경불순이나 성기능 저하가 약물 때문인 것은 아닙니다.

임신, 갑상선기능 이상, 다른 내분비질환 등도 함께 감별해야 합니다.

7. 지연성 운동장애 — 입술과 혀의 반복적인 움직임

지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia)는 도파민 수용체 차단 약물을 장기간 사용한 환자에서 발생할 수 있는 불수의운동 장애입니다.

대표적인 증상은 다음과 같습니다.

입술을 반복적으로 오물거림
혀를 내밀거나 비트는 움직임
얼굴을 찡그리거나 턱을 반복적으로 움직임
손가락이나 몸통의 비정상적인 움직임

지연성 운동장애는 초기 추체외로증상과 구별해야 합니다.

일부 환자에서는 약물 감량이나 중단 후에도 증상이 지속될 수 있습니다.

따라서 치료 중 새로운 이상운동이 발생했다면 조기에 확인하고 처방의와 치료 조정을 논의하는 것이 중요합니다.

8. 성분별로 특별히 주의할 부작용

쿠에티아핀

진정작용으로 인한 주간 졸음과 기립성 저혈압이 중요합니다.

체중 증가와 대사적 변화도 발생할 수 있습니다.

올란자핀

식욕 증가, 체중 증가, 혈당과 지질 이상을 집중적으로 확인해야 합니다.

당뇨병이나 비만 등 대사질환이 있는 환자는 특히 주의가 필요합니다.

리스페리돈·팔리페리돈

프로락틴 상승과 관련된 월경 변화, 유즙분비, 성기능 변화 및 추체외로증상이 중요합니다.

아리피프라졸

정좌불능, 초조, 불면이 발생할 수 있습니다.

드물게 도박, 충동구매, 폭식 등 충동조절과 관련된 행동 변화가 보고되어 있습니다.

할로페리돌

약물유발 파킨슨증, 급성 근긴장이상, 정좌불능 및 심장 QT 간격 연장 위험을 확인해야 합니다.

클로자핀

치료저항성 조현병에서 중요한 약물이지만, 다른 약물과 구별되는 중대한 부작용을 확인해야 합니다.

호중구감소증: 백혈구의 일종인 호중구가 감소하여 심각한 감염 위험이 증가할 수 있습니다. 혈액검사로 절대호중구수를 정기적으로 확인해야 합니다.

심근염: 특히 치료 시작 초기에는 흉통, 숨참, 지속적인 빈맥, 발열 등의 증상에 주의해야 합니다.

심한 장운동 저하: 단순 변비처럼 시작하지만 심한 복통, 복부 팽만, 구토, 배변·가스 배출 감소가 나타나면 장폐색 등의 가능성을 평가해야 합니다.

이러한 증상이 발생하면 신속한 진료가 필요합니다.

9. 드물지만 중요한 신경이완제 악성증후군

신경이완제 악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome)은 항정신병약과 관련된 드물지만 생명을 위협할 수 있는 이상반응입니다. 대표적인 증상은 다음과 같습니다.

고열
심한 근육 경직
의식 변화
맥박과 혈압의 불안정
발한과 자율신경계 이상

약물 시작이나 용량 변경 후 발생할 수 있지만 다른 시점에도 나타날 수 있습니다.

이러한 증상이 의심된다면 응급 평가와 치료가 필요합니다.

10. 항정신병약 복용 환자에게 필요한 검사

항정신병약의 부작용을 조기에 확인하기 위해서는 정기적인 평가가 중요합니다.

평가항목	확인 목적
체중·BMI·허리둘레	체중 증가 및 복부비만 확인
혈압·맥박	심혈관계 변화 확인
공복혈당·HbA1c	당대사 이상 확인
지질검사	콜레스테롤 및 중성지방 변화
프로락틴	호르몬 관련 부작용 확인
운동기능 평가	추체외로증상 및 지연성 운동장애
심전도	QT 연장 위험이 있는 경우
혈액검사	클로자핀 복용 시 호중구 수치 등

검사 시점과 주기는 성분, 용량, 치료기간과 환자 상태에 따라 달라집니다. 특히 약물 시작 전과 초기 증량 시기에는 부작용을 세심하게 확인해야 합니다.

11. 한의원에서는 어떤 증상을 함께 확인할까요?

항정신병약 복용 환자가 피로, 식욕 증가, 체중 변화, 어지럼, 수면장애, 소화불량, 변비 등을 호소하는 경우 약물 복용 시점과 증상 발생 시점을 함께 확인하는 것이 중요합니다.

한의원에서는 환자의 주된 신체 증상과 전반적인 건강 상태를 평가하여 한약, 침치료, 운동 및 생활관리 등을 선택적으로 고려할 수 있습니다.

예를 들어 소화불량과 피로가 두드러지는 경우 비기허 등의 변증을, 스트레스와 가슴 답답함이 동반되는 경우 간울기체 등의 관점을 검토할 수 있습니다.

한약 처방 역시 환자의 진찰 소견과 복용약물을 종합해 결정합니다.

다만 이러한 전통적 변증은 항정신병약에 의한 추체외로증상이나 고프로락틴혈증을 진단하는 현대의학적 기준과는 구분해야 합니다.

또한 클로자핀은 흡연량 변화나 약물상호작용에 따라 혈중농도가 달라질 수 있으므로 병용약물과 생활습관 변화를 반드시 확인해야 합니다.

12. 진료실에서 자주 물어보시는 질문과 답변

Q1. 항정신병약을 복용하면 반드시 살이 찌나요?

그렇지는 않습니다.

체중 증가는 약물 종류와 용량, 식사, 활동량, 개인의 대사 상태에 따라 차이가 있습니다.

특히 올란자핀과 클로자핀은 체중과 대사 변화에 주의해야 합니다.

Q2. 약을 먹은 뒤 불안하고 계속 움직이고 싶어지는 것도 부작용인가요?

가능합니다.

항정신병약 복용 이후 가만히 앉아 있기 어렵고 계속 움직이고 싶다면 정좌불능을 고려해야 합니다.

이는 불안장애 증상과 혼동될 수 있으므로 약물 시작이나 증량 시점과의 관련성을 확인해야 합니다.

Q3. 항정신병약을 오래 복용했는데 임의로 중단해도 될까요?

항정신병약은 조현병 등에서 재발 예방을 위해 유지치료가 필요한 경우가 많습니다.

갑작스러운 중단은 증상 재발이나 금단 관련 문제를 일으킬 수 있으므로 처방의와 상의해 치료 계획을 조정하는 것이 중요합니다.

13. 결론

항정신병약은 조현병, 양극성장애 등에서 증상을 개선하고 재발 위험을 낮추는 데 중요한 역할을 합니다.

하지만 약물별로 추체외로증상, 체중 증가와 대사증후군, 고프로락틴혈증, 지연성 운동장애 등 서로 다른 부작용이 발생할 수 있습니다.

특히 클로자핀은 혈액 이상, 심근염, 심각한 장운동 저하와 같은 중대한 이상반응을 별도로 관리해야 합니다. 항정신병약 치료에서는 정신건강 증상의 개선뿐 아니라 체중, 대사기능, 운동기능, 호르몬 변화 등 신체 건강을 함께 관리하는 것이 중요합니다.

정기적인 진료와 검사로 치료 효과와 부작용을 균형 있게 평가하는 것이 안전하고 지속적인 치료에 도움이 됩니다.

근거 브리핑

주요 근거	연구 유형·대상	결과 및 한계
CANMAT/ISBD 2023	양극성장애 임상연구를 종합한 국제 진료지침	리튬·발프로산은 급성 조증과 유지치료에서 중요. 라모트리진은 양극성 우울증 및 유지치료에 권고
NICE CG185	양극성장애 공식 임상진료지침	리튬의 혈중농도·신장·갑상선 검사, 발프로산의 간기능·혈액검사, 라모트리진의 피부반응 및 상호작용 관리
Burgess et al. (2001)	무작위시험 9건, 825명에 대한 코크란 문헌고찰	리튬이 양극성장애 재발 예방에 효과적. 연구 간 이질성 및 장기 안전성 자료 제한
발프로산·라모트리진 허가 안전성 정보	임상시험 및 시판 후 안전성 자료	발프로산의 태아 위해, 라모트리진의 중증 피부반응, 카르바마제핀의 혈액·전해질 이상에 대한 주의 필요

핵심적인 구별점: 기분안정제라고 해서 네 가지 약물이 조증과 우울증에 똑같이 효과적인 것은 아닙니다. 특히 라모트리진은 급성 조증 치료제로 사용하지 않는다는 점이 중요합니다.

근거 논문 및 참고문헌

1. De Crescenzo F, et al. (2022).

Comparative effects of pharmacological interventions for the acute and long-term management of insomnia disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis.

The Lancet. 400(10347):170–184.